В Казахстане решили проверить, как работает Фонд социального медицинского страхования (ФСМС). И, кажется, сами ревизоры были поражены результатом.
Оказалось, что в стране медицина на бумаге так развита и доступна, что мужчины массово проходят скрининг на рак шейки матки и делают маммографию. А некоторые врачи, судя по отчётам, обладают почти сверхчеловеческими способностями и принимают по три-четыре сотни пациентов в день. Правда, всё это существует только в цифрах. В реальности картина, как следует из отчёта, куда менее фантастична и куда более тревожна.
День, когда ФСМС передали финансистам
16 января премьер-министр Олжас Бектенов поручил передать ФСМС из ведения Минздрава в Министерство финансов. Формальная причина – «вопиющие нарушения»: приписки, фиктивные пациенты, оказание услуг, которые по определению не могут быть предоставлены гражданам. Проще говоря: система, через которую проходят триллионы тенге, позволяет «нарисовать» почти что угодно – от умерших пациентов до мужчин на гинекологическом приёме.
Материалы по итогам проверки Правительство обещало направить в правоохранительные органы. Это стандартная фраза из жанра «следите за развитием событий». На практике развитие обычно растягивается до следующей реформы. Параллельно планируют полностью оцифровать бизнес-процессы здравоохранения на базе систем Минфина и пересмотреть инвестиционную стратегию фонда. Контроль, данные и деньги решили собрать в одной точке. Это уже не разбор полётов, это, скорее всего, попытка перекроить саму архитектуру системы.
Деньги растут. Эффективность – нет
В официальных цифрах всё выглядит почти как успех. В 2026 году расходы на финансирование медорганизаций должны составить 2,4 трлн тенге – на триллион больше, чем в 2020‑м.
Но в том же сообщении Правительства есть ключевая фраза: «эффективность фонда не растёт». Отдельной строкой идут инвестиционные доходы. С 2020 года ФСМС накопил 588 млрд тенге, из них почти 196 млрд только за 2025 год. И здесь уже претензия не к клиникам, а к самому фонду: большая часть средств остаётся в активах и не доходит до реального оказания медицинских услуг.
Иными словами, деньги есть. Но система живёт своей финансовой жизнью, не всегда совпадающей с жизнью пациентов.
Медицина в жанре фантастики: IT-аудит
Самое впечатляющее, конечно, не суммы, а статистика. Аудиторы описывают мир, где один врач частной клиники за день принимает 1 442 пациента, другой обследует 4 832 пациента за месяц, у третьего в арсенале 1 713 «пролеченных случаев» за 30 дней. Даже если забыть про сон, обеды и законы природы, такие цифры выглядят как отчёт из параллельной реальности.
Дальше ещё интереснее. В системе зафиксированы 3 640 случаев оказания медуслуг умершим пациентам. Среди них запись на приём в 2025 году человека, который умер в 2023‑м.
Но главный хит – это, безусловно, скрининги, не соответствующие полу пациента: 769 446 случаев на сумму 1,8 млрд тенге. Сотни тысяч мужчин прошли скрининг на рак шейки матки, сотни мужчин сделали маммографию. Смеяться здесь сложно, слишком дорого обошлась стране эта «медицина чудес».
Лекарства, списанные с фантазией
Отдельный блок занимают лекарства. Аудит выявил 68 717 случаев «системных приписок» на детей, 2 872 случая списания лекарств на одного пациента в течение суток и детскую больницу, где списали 88 тысяч единиц препаратов, хотя пациенты находились там не более одного дня.
Все эти данные получены в результате IT-аудита. То есть не рейд с папкой и печатью, а поиск аномалий в цифровых следах. Система сама показала, где цифры перестают походить на реальность.
Двойные деньги и борьба за пациента
Правительство отдельно описывает схемы двойного финансирования.
Первая: частные клиники получали оплату и по линии добровольного медстрахования от работодателей, и из средств ФСМС за одни и те же услуги.
Вторая: один и тот же пациент числился сразу в двух медорганизациях в одни и те же даты. Здесь история выходит за рамки приписок. Это уже спор о правилах игры: кто и на каком основании имеет право выставлять счёт государству, как устраняются дубли в реестрах и кто отвечает за ошибки данных – клиника, фонд или система в целом.
Почему ФСМС уводят от Минздрава
В официальной логике Правительства дело не только в мошенничестве. Указывают на разрозненность информационных систем Минздрава и фонда, отсутствие единой базы пациентов и медорганизаций, слабый контроль после первичной проверки клиник и отсутствие превентивных механизмов.
Есть и более честная формулировка: в системе нет инструментов возврата сэкономленных средств в бюджет. Проще говоря, есть стимул «осваивать», но не обязательно делать это эффективно.
Насчитывается более трёх тысяч тарифов на медуслуги, что превращает администрирование в лабиринт. Передача ФСМС Минфину – это попытка собрать финансы и данные под одной вертикалью и усилить контроль не рекомендациями, а ведомственной силой.
Квартиры, машины и политический эффект
На фоне IT-аудита появляется и имущественный сюжет. По данным Правительства, за 2024–2025 годы 1 465 руководителей медорганизаций приобрели более 5 тысяч объектов недвижимости, 912 человек обзавелись 416 автомобилями, отдельные владельцы частных клиник, по версии органов доходов, купили от 52 до 124 объектов недвижимости и от 14 до 24 автомобилей каждый. Ни одному предпринимателю такое и не снилось. Это сильный аргумент: приписки и странные цифры отчётов связываются с вполне осязаемыми квадратными метрами и автопарками.
Но доказательно это пока уязвимо: без методологии, без регионального разреза, без указания источников средств и привязки к уголовным делам цифры, скорее всего, сигнализируют о готовности государства давить на сектор.
Где все были раньше
На фоне 700 тысяч «мужчин со скринингом шейки матки» возникает вопрос: а куда смотрели все контролирующие органы? Внутренний аудит Минздрава, Высшая аудиторская палата, регуляторы, комиссии…
История медицинских скандалов в Казахстане тянется с начала независимости. «СК-Фармация», закупки, расследования, громкие заявления – всё это уже было. Судя по нынешнему аудиту, изменились интерфейсы и форматы отчётности. Принципы так и остались. Теперь главный вопрос звучит просто: будут посадки или всё закончится очередной «цифровизацией»?
Премьер-министр пришёл с репутацией жёсткого борца с преступностью. И сейчас у Правительства имеется отчёт, где есть всё: мёртвые пациенты, врачи-спринтеры, двойные счета, мужчины у маммологов и тысячи объектов недвижимости. Вопрос только в том, станет ли эта история началом реальных изменений или останется ещё одним красивым отчётом в системе, которая лечит себя гораздо лучше, чем всех остальных.
Арлан Икрам, «D»
