«Общественная позиция»
(проект «DAT» №34 (398) от 21 сентября 2017 г.
Возвращаясь к напечатанному
Прочитал в газете «DAT» (№№ 30–33) статью «Чем больна казахстанская медицина?», автором которой является кандидат медицинских наук Миллят КАРАЖИГИТ из Атырау.
Мне тоже на протяжении последних 10 лет много приходилось писать о нарушениях и недостатках в нашем здравоохранении, и я решил вновь напомнить о безобразиях, происходящих в здравоохранении республики. Все они, на мой взгляд, носят характер настоящих медицинских катастроф.
В течение последних 20 лет в республике произошел целый ряд медицинских катастроф, напрямую или косвенно связанных с идеями реформаторства, внедряемыми нашим Минздравом. Это и массовое заражение детей ВИЧ- инфекцией в Южно-Казахстанской области, и эпидемия туберкулеза, и вспышка так называемой конго-крымской лихорадки – опять же в ЮКО, и высокий уровень детской и материнской смертности, и ликвидация педиатрических и лечебных факультетов – в угоду личным амбициям приходящих и уходящих реформаторов.
В 1978 году в Алма-Ате проходила сессия ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), которая дала высокую оценку здравоохранению Казахской ССР в вопросах оказания первичной медико-санитарной помощи. То есть к моменту обретения Казахстаном независимости наша республика обладала необходимыми учреждениями здравоохранения: ВУЗами, обеспечивавшими достаточно высокий уровень подготовки врачей; НИИ, обеспечивавшими медицинские организации современными научными данными и разработками по лечению той или иной патологии, и имела весь необходимый перечень лечебных учреждений для своевременного и качественного обследования и лечения больных.
Теперь попробуем разобраться, что произошло в каждом из приведенных мною случаев медицинских катастроф, и можно ли было их предотвратить.
Начнем с массового заражения детей ВИЧ-инфекцией в ЮКО.
Сейчас известно, что было инфицировано более 190 детей. Причиной их инфицирования явилось переливание крови и ее компонентов от ВИЧ-инфицированных доноров. В итоге к судебной ответственности почему-то были привлечены только наши коллеги – лечащие врачи.
Непонятно, почему не ответили за это специалисты Центра крови, проводившие забор крови от ВИЧ-инфицированных бомжей? Ведь именно они обязаны были полноценно обследовать всех потенциальных доноров.
Возьмите соседнюю с нами Китайскую Народную Республику. Там в случае, когда в детское питание был добавлен меланин и погибло семеро детей, виновные были приговорены к расстрелу. Необходимо, на мой взгляд, более тщательно и скрупулёзно разбираться в каждом подобном случае и привлекать к уголовной ответственности именно тех специалистов, которые ответственны за случившееся, но преступно-халатно отнеслись к исполнению своих служебных обязанностей, а не сваливать всю вину на лечащих врачей.
Почему сам министр здравоохранения, а в тот период им был Ерболат Досаев, не был привлечен к уголовной ответственности, а лишь ушел в отставку? Ведь он, не имея медицинского образования, брал на себя ответственность – руководить здравоохранением, значит, обязан был и отвечать за содеянное на посту министра.
Населения у нас не так много, как в Китае: на 01.06.2017 года всего лишь 18 млн. 14 тыс. человек. И если не принимать жёстких мер к виновным в таких происшествиях, то народ наш в скором времени вымрет как мухи по осени.
Куда смотрели специалисты областного департамента госсанэпиднадзора? Почему они не привлечены к судебной ответственности? Ведь предупредительный санитарный надзор – зона их ответственности, а лечащие врачи лишь вводят препараты крови, полученные из Центра крови, и не могут отвечать за качество этих препаратов!
Теперь о том, что касается эпидемии туберкулеза. Внедрение в нашу систему здравоохранения ДОТС-программы было осуществлено в 90-е годы, когда у республики не было достаточно средств для раннего выявления и лечения туберкулезных больных, а введение этой программы позволило государству получить определенные инвестиции в здравоохранение от иностранных инвесторов.
Наверняка все помнят, как в угоду этой программе закрывались районные противотуберкулезные диспансеры и была фактически разрушена фтизиатрическая служба. Все эти нововведения осуществлялись на фоне и так неблагополучной эпидемиологической обстановки по туберкулезу в стране, а в результате мы практически постоянно живем в условиях эпидемии туберкулеза. Ведь, по рекомендации ВОЗ, заболеваемость туберкулезом на уровне 50 промилле – это порог эпидемии, тогда как в республике она повсеместно составляет более 80 промилле (т.е. более 80 случаев на 100 тыс. человек). Под наблюдением по поводу данного заболевания находилось в 2013 году 24 265 человек – это только выявленных. 10 660 коек для больных туберкулезом, существовавших в 2014 году, преподносятся как величайшее достижение здравоохранения.
А сколько людей еще не обследовано? Данных о смертности вообще нет, имеются лишь победные реляции, что она ниже на 7% аналогичного уровня Болгарии, а показатель заболеваемости туберкулезом в 2016 году якобы снизился на 9,9%.
Об уровне заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе вообще говорить не хочется: он превышает эпидемический уровень в 20 раз!
Сущность этой набившей оскомину ДОТС-программы сводится к тому, что диагноз туберкулеза можно поставить лишь при обнаружении с помощью бинокулярного микроскопа микробактерий туберкулеза в мокроте больных. А такое наблюдается при очень запущенных состояниях, когда в легких больного уже отмечаются деструктивные изменения (каверны), а сам больной становится опасным для окружающих как источник инфекции, так как при кашле выделяет с мокротой огромное количество микробактерий туберкулеза, или палочек Коха.
Причем после непродолжительного стационарного лечения такие больные по ДОТС-программе выписываются на амбулаторное лечение и продолжают инфицировать окружающих. И опять же чиновники нашего Минздрава, понимая всю пагубность ДОТС-программы и давая населению рекомендацию – при первых симптомах обращаться к врачу и пройти флюорографию, тем не менее, не отменяют эту программу.
На мой взгляд, нельзя наживаться на народном горе. ДОТС-программа должна быть незамедлительно отменена – как антинародная по своей сути, а виновные в ее введении должны быть привлечены к уголовной ответственности, невзирая на давность, на их ученые степени и звания. Очевидность очередного ляпа чиновников Минздрава РК видна даже простому врачу, не имеющему ученой степени. А число пострадавших от введения ДОТС-программы, по моим скромным расчетам, значительно превышает официальные данные Минздрава. Думаю, в настоящее время государство уже не настолько бедно и может себе позволить организовать раннее и активное выявление и гарантированное бесплатное обследование и лечение туберкулезных больных, такое, как это было в период Советского Союза – до полного излечения.
Теперь о вспышке конго-крымской лихорадки в ЮКО. В августе 2009 года там было зарегистрировано несколько случаев заболевания местного населения конго-крымской лихорадкой с летальным исходом, умер также врач, лечивший этих больных. В последующем были привлечены к ответственности опять же врачи лечебного профиля.
Когда мы ведем речь о какой-либо геморрагической лихорадке (крымской, омской, среднеазиатской или дальневосточной), то имеются в виду зоонозные инфекции синантропных животных (то есть совместной с человеком среды обитания: крысы, мыши, суслики, тушканчики), а также птиц, возбудители которых являются патогенными и для человека.
Заражение человека может произойти трансмиссивным (укус гамазового клеща), алиментарным (заражение продуктов питания выделениями инфицированных грызунов) и аспирационным путями – при вдыхании пыли, заражённой выделениями грызунов, так как вирус высокоустойчив во внешней среде. Наиболее вероятны два последних пути заражения.
Ретроспективно анализируя динамику возникновения, тяжесть течения и многочисленные неблагоприятные исходы лечения геморрагической лихорадки в ЮКО, можно думать, что имела место вспышка типичной среднеазиатской геморрагической лихорадки, а указания наших коллег на конго-крымский и ее характер есть не что иное, как попытка подчеркнуть привозной характер данного недуга. Были наказаны лишь лечащие врачи.
Между тем, профилактика геморрагической лихорадки осуществляется путем планомерного проведения полного комплекса дератизационных мероприятий – истребление грызунов, предотвращение проникновения грызунов в жилые постройки, на пищевые объекты и исключение контакта их с пищевыми продуктами. В полном объеме также должны проводиться дезинсекционные мероприятия, направленные на уничтожение гамазовых клещей и других кровососущих насекомых (москиты, комары). Понятно, что основная работа по предупреждению возникновения и распространения геморрагической лихорадки должна организовываться специалистами департаментов охраны общественного здоровья. Именно от их работы зависит успешность предотвращения возникновения и распространения данного заболевания.
Таким образом, вина за вспышку геморрагической лихорадки в ЮКО и человеческие жертвы лежит не только на совести лечащих врачей, но и специалистов областного департамента охраны общественного здоровья, которые, самоустранившись от вопросов санитарного надзора, не проводили предупредительные дератизационные и дезинсекционные мероприятия.
Что касается высокого уровня детской и материнской смертности. В нашей стране один из самых высоких среди стран СНГ показатель младенческой смертности. По данным комитета по статистике МНЭ РК, за 7 месяцев 2016 года он составил 9,28 на 1000 родившихся живыми. Наиболее высокие показатели младенческой смертности регистрируются в Кызылординской (12,26), ЮКО (10,9), Мангистауской (10,2), ВКО (10,06), Актюбинской (9,96), Жамбылской (9,48), Костанайской (9,40) областях.
Мы уступаем «лидерство» по этому печальному показателю лишь Таджикистану и Туркмении.
Материнская смертность (далее – МС) по республике по итогам 8 месяцев 2016 года – 32 случая на 100 тыс. живорожденных, показатель составил 11,4. Наиболее высокие показатели МС зарегистрированы в Павлодарской (24,0), ЗКО (22,8), Актюбинской (22,4), Карагандинской (18,5), Жамбылской (17,2), ЮКО (17,0), ВКО (13,0).
Причинами столь высоких показателей детской и материнской смертности, наряду с объективным ухудшением питания беременных, на мой взгляд, является снижение профессионального уровня педиатров и акушер-гинекологов. Поэтому совершенно непонятна позиция Минздрава, свернувшего подготовку врачей-педиатров во всех медицинских ВУЗах страны. Я считаю, что нельзя и преступно слепо следовать непроверенному в наших условиях так называемому «болонскому процессу» – пусть даже самому передовому опыту развитых европейских государств, отбрасывая при этом опыт педиатрии своего государства.
В конечном итоге, именно Минздрав ответственен за сохранение жизни и здоровья нашего подрастающего поколения. Думаю, необходимо безотлагательно восстановить педиатрические и лечебные факультеты во всех медицинских ВУЗах страны. А бывший министр здравоохранения Анатолий Дерновой, кстати, санврач по специальности, должен быть привлечен к уголовной ответственности за ликвидацию педиатрических факультетов и неадекватное, противоречащее здравому смыслу, стремление вывести учреждения санитарно-эпидемиологического надзора из подчинения управлений здравоохранения областей и городов. Необходимо принимать подобные судьбоносные решения не келейно, а после тщательного всенародного обсуждения, учитывая, что от здоровья подрастающего поколения зависит обороноспособность, в частности, и национальная безопасность, в общем, нашего государства.
Кстати, постановлением правительства РК решено восстановить педиатрические факультеты в медицинских ВУЗах страны с 1 сентября 2017 года. Не знаю, правда, решен ли этот вопрос, ибо с педиатрами в нашей стране в полном смысле этого слова – завал.
Большая часть случившихся медицинских катастроф в стране связана с отсутствием должного санитарно-эпидемиологического надзора в стране.
С января 2017 года комитет охраны общественного здоровья возвращен в лоно Министерства здравоохранения, что должно, по-видимому, плодотворно сказаться на вопросах санитарного надзора. На мой взгляд, необходимо реорганизовать названный комитет в управление санитарного надзора, а на местах – реорганизовать соответствующие департаменты в отделы санитарного надзора и подчинить их непосредственно управлениям здравоохранения городов и областей. Это обеспечит контроль и поднимет качество и действенность санитарного надзора на местах.
В сфере медицинского образования катастрофой является и ликвидация в ходе его реформирования латинского языка. Без него не может быть и речи о полноценном высшем медицинском образовании, так как экзамен по латинскому языку носит статус государственного экзамена. Без надлежащего знания латинского языка не представляется возможным полноценное изучение анатомии, фармакологии и других медицинских дисциплин.
Виновником исключения латинского языка из программы обучения является Нургуль Хамзина, которая также должна быть привлечена к судебной ответственности.
На мой взгляд, преступно проводить различные реформы без предварительного масштабного изучения положения в реформируемой отрасли. И все горе-реформаторы, причастные к ликвидации латинского языка, педиатрических и лечебных факультетов, а также причастные к вышеназванным мною медицинским катастрофам, должны быть привлечены к уголовной ответственности – независимо от срока давности и факта ухода их с государственной службы.
Г. БУКЕЙХАНОВ,
полковник медицинской службы в отставке,
ветеран органов национальной безопасности,
«Отличник здравоохранения РК»