ЛИХОРАДКА РЕФОРМАТОРОВ или О катастрофах в медицине Казахстана

«Обще­ствен­ная позиция»

(про­ект «DAT» №34 (398) от 21 сен­тяб­ря 2017 г.

 

Воз­вра­ща­ясь к напечатанному

 

Про­чи­тал в газе­те «DAT» (№№ 30–33) ста­тью «Чем боль­на казах­стан­ская меди­ци­на?», авто­ром кото­рой явля­ет­ся кан­ди­дат меди­цин­ских наук Мил­лят КАРАЖИГИТ из Атырау.

 

Мне тоже на про­тя­же­нии послед­них 10 лет мно­го при­хо­ди­лось писать о нару­ше­ни­ях и недо­стат­ках в нашем здра­во­охра­не­нии, и я решил вновь напом­нить о без­об­ра­зи­ях, про­ис­хо­дя­щих в здра­во­охра­не­нии рес­пуб­ли­ки. Все они, на мой взгляд, носят харак­тер насто­я­щих меди­цин­ских катастроф.

В тече­ние послед­них 20 лет в рес­пуб­ли­ке про­изо­шел целый ряд меди­цин­ских ката­строф, напря­мую или кос­вен­но свя­зан­ных с иде­я­ми рефор­ма­тор­ства, внед­ря­е­мы­ми нашим Мин­здра­вом. Это и мас­со­вое зара­же­ние детей ВИЧ- инфек­ци­ей в Южно-Казах­стан­ской обла­сти, и эпи­де­мия тубер­ку­ле­за, и вспыш­ка так назы­ва­е­мой кон­го-крым­ской лихо­рад­ки – опять же в ЮКО, и высо­кий уро­вень дет­ской и мате­рин­ской смерт­но­сти, и лик­ви­да­ция педи­ат­ри­че­ских и лечеб­ных факуль­те­тов – в уго­ду лич­ным амби­ци­ям при­хо­дя­щих и ухо­дя­щих реформаторов.

В 1978 году в Алма-Ате про­хо­ди­ла сес­сия ВОЗ (Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния), кото­рая дала высо­кую оцен­ку здра­во­охра­не­нию Казах­ской ССР в вопро­сах ока­за­ния пер­вич­ной меди­ко-сани­тар­ной помо­щи. То есть к момен­ту обре­те­ния Казах­ста­ном неза­ви­си­мо­сти наша рес­пуб­ли­ка обла­да­ла необ­хо­ди­мы­ми учре­жде­ни­я­ми здра­во­охра­не­ния: ВУЗа­ми, обес­пе­чи­вав­ши­ми доста­точ­но высо­кий уро­вень под­го­тов­ки вра­чей; НИИ, обес­пе­чи­вав­ши­ми меди­цин­ские орга­ни­за­ции совре­мен­ны­ми науч­ны­ми дан­ны­ми и раз­ра­бот­ка­ми по лече­нию той или иной пато­ло­гии, и име­ла весь необ­хо­ди­мый пере­чень лечеб­ных учре­жде­ний для свое­вре­мен­но­го и каче­ствен­но­го обсле­до­ва­ния и лече­ния больных.

Теперь попро­бу­ем разо­брать­ся, что про­изо­шло в каж­дом из при­ве­ден­ных мною слу­ча­ев меди­цин­ских ката­строф, и мож­но ли было их предотвратить.

 

Нач­нем с мас­со­во­го зара­же­ния детей ВИЧ-инфек­ци­ей в ЮКО.

Сей­час извест­но, что было инфи­ци­ро­ва­но более 190 детей. При­чи­ной их инфи­ци­ро­ва­ния яви­лось пере­ли­ва­ние кро­ви и ее ком­по­нен­тов от ВИЧ-инфи­ци­ро­ван­ных доно­ров. В ито­ге к судеб­ной ответ­ствен­но­сти поче­му-то были при­вле­че­ны толь­ко наши кол­ле­ги – леча­щие врачи.

Непо­нят­но, поче­му не отве­ти­ли за это спе­ци­а­ли­сты Цен­тра кро­ви, про­во­див­шие забор кро­ви от ВИЧ-инфи­ци­ро­ван­ных бом­жей? Ведь имен­но они обя­за­ны были пол­но­цен­но обсле­до­вать всех потен­ци­аль­ных доноров.

Возь­ми­те сосед­нюю с нами Китай­скую Народ­ную Рес­пуб­ли­ку. Там в слу­чае, когда в дет­ское пита­ние был добав­лен мела­нин и погиб­ло семе­ро детей, винов­ные были при­го­во­ре­ны к рас­стре­лу. Необ­хо­ди­мо, на мой взгляд, более тща­тель­но и скру­пу­лёз­но раз­би­рать­ся в каж­дом подоб­ном слу­чае и при­вле­кать к уго­лов­ной ответ­ствен­но­сти имен­но тех спе­ци­а­ли­стов, кото­рые ответ­ствен­ны за слу­чив­ше­е­ся, но пре­ступ­но-халат­но отнес­лись к испол­не­нию сво­их слу­жеб­ных обя­зан­но­стей, а не сва­ли­вать всю вину на леча­щих врачей.

Поче­му сам министр здра­во­охра­не­ния, а в тот пери­од им был Ербо­лат Доса­ев, не был при­вле­чен к уго­лов­ной ответ­ствен­но­сти, а лишь ушел в отстав­ку? Ведь он, не имея меди­цин­ско­го обра­зо­ва­ния, брал на себя ответ­ствен­ность – руко­во­дить здра­во­охра­не­ни­ем, зна­чит, обя­зан был и отве­чать за соде­ян­ное на посту министра.

Насе­ле­ния у нас не так мно­го, как в Китае: на 01.06.2017 года все­го лишь 18 млн. 14 тыс. чело­век. И если не при­ни­мать жёст­ких мер к винов­ным в таких про­ис­ше­стви­ях, то народ наш в ско­ром вре­ме­ни вымрет как мухи по осени.

Куда смот­ре­ли спе­ци­а­ли­сты област­но­го депар­та­мен­та гос­санэпид­над­зо­ра? Поче­му они не при­вле­че­ны к судеб­ной ответ­ствен­но­сти? Ведь пре­ду­пре­ди­тель­ный сани­тар­ный над­зор – зона их ответ­ствен­но­сти, а леча­щие вра­чи лишь вво­дят пре­па­ра­ты кро­ви, полу­чен­ные из Цен­тра кро­ви, и не могут отве­чать за каче­ство этих препаратов!

 

Теперь о том, что каса­ет­ся эпи­де­мии тубер­ку­ле­за. Внед­ре­ние в нашу систе­му здра­во­охра­не­ния ДОТС-про­грам­мы было осу­ществ­ле­но в 90‑е годы, когда у рес­пуб­ли­ки не было доста­точ­но средств для ран­не­го выяв­ле­ния и лече­ния тубер­ку­лез­ных боль­ных, а вве­де­ние этой про­грам­мы поз­во­ли­ло госу­дар­ству полу­чить опре­де­лен­ные инве­сти­ции в здра­во­охра­не­ние от ино­стран­ных инвесторов.

Навер­ня­ка все пом­нят, как в уго­ду этой про­грам­ме закры­ва­лись рай­он­ные про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ные дис­пан­се­ры и была фак­ти­че­ски раз­ру­ше­на фти­зи­ат­ри­че­ская служ­ба. Все эти ново­вве­де­ния осу­ществ­ля­лись на фоне и так небла­го­по­луч­ной эпи­де­мио­ло­ги­че­ской обста­нов­ки по тубер­ку­ле­зу в стране, а в резуль­та­те мы прак­ти­че­ски посто­ян­но живем в усло­ви­ях эпи­де­мии тубер­ку­ле­за. Ведь, по реко­мен­да­ции ВОЗ, забо­ле­ва­е­мость тубер­ку­ле­зом на уровне 50 про­мил­ле – это порог эпи­де­мии, тогда как в рес­пуб­ли­ке она повсе­мест­но состав­ля­ет более 80 про­мил­ле (т.е. более 80 слу­ча­ев на 100 тыс. чело­век). Под наблю­де­ни­ем по пово­ду дан­но­го забо­ле­ва­ния нахо­ди­лось в 2013 году 24 265 чело­век – это толь­ко выяв­лен­ных. 10 660 коек для боль­ных тубер­ку­ле­зом, суще­ство­вав­ших в 2014 году, пре­под­но­сят­ся как вели­чай­шее дости­же­ние здравоохранения.

А сколь­ко людей еще не обсле­до­ва­но? Дан­ных о смерт­но­сти вооб­ще нет, име­ют­ся лишь побед­ные реля­ции, что она ниже на 7% ана­ло­гич­но­го уров­ня Бол­га­рии, а пока­за­тель забо­ле­ва­е­мо­сти тубер­ку­ле­зом в 2016 году яко­бы сни­зил­ся на 9,9%.

Об уровне забо­ле­ва­е­мо­сти тубер­ку­ле­зом в пени­тен­ци­ар­ной систе­ме вооб­ще гово­рить не хочет­ся: он пре­вы­ша­ет эпи­де­ми­че­ский уро­вень в 20 раз!

Сущ­ность этой набив­шей оско­ми­ну ДОТС-про­грам­мы сво­дит­ся к тому, что диа­гноз тубер­ку­ле­за мож­но поста­вить лишь при обна­ру­же­нии с помо­щью бино­ку­ляр­но­го мик­ро­ско­па мик­ро­бак­те­рий тубер­ку­ле­за в мок­ро­те боль­ных. А такое наблю­да­ет­ся при очень запу­щен­ных состо­я­ни­ях, когда в лег­ких боль­но­го уже отме­ча­ют­ся деструк­тив­ные изме­не­ния (кавер­ны), а сам боль­ной ста­но­вит­ся опас­ным для окру­жа­ю­щих как источ­ник инфек­ции, так как при каш­ле выде­ля­ет с мок­ро­той огром­ное коли­че­ство мик­ро­бак­те­рий тубер­ку­ле­за, или пало­чек Коха.

При­чем после непро­дол­жи­тель­но­го ста­ци­о­нар­но­го лече­ния такие боль­ные по ДОТС-про­грам­ме выпи­сы­ва­ют­ся на амбу­ла­тор­ное лече­ние и про­дол­жа­ют инфи­ци­ро­вать окру­жа­ю­щих. И опять же чинов­ни­ки наше­го Мин­здра­ва, пони­мая всю пагуб­ность ДОТС-про­грам­мы и давая насе­ле­нию реко­мен­да­цию – при пер­вых симп­то­мах обра­щать­ся к вра­чу и прой­ти флю­о­ро­гра­фию, тем не менее, не отме­ня­ют эту программу.

На мой взгляд, нель­зя нажи­вать­ся на народ­ном горе. ДОТС-про­грам­ма долж­на быть неза­мед­ли­тель­но отме­не­на – как анти­на­род­ная по сво­ей сути, а винов­ные в ее вве­де­нии долж­ны быть при­вле­че­ны к уго­лов­ной ответ­ствен­но­сти, невзи­рая на дав­ность, на их уче­ные сте­пе­ни и зва­ния. Оче­вид­ность оче­ред­но­го ляпа чинов­ни­ков Мин­здра­ва РК вид­на даже про­сто­му вра­чу, не име­ю­ще­му уче­ной сте­пе­ни. А чис­ло постра­дав­ших от вве­де­ния ДОТС-про­грам­мы, по моим скром­ным рас­че­там, зна­чи­тель­но пре­вы­ша­ет офи­ци­аль­ные дан­ные Мин­здра­ва. Думаю, в насто­я­щее вре­мя госу­дар­ство уже не настоль­ко бед­но и может себе поз­во­лить орга­ни­зо­вать ран­нее и актив­ное выяв­ле­ние и гаран­ти­ро­ван­ное бес­плат­ное обсле­до­ва­ние и лече­ние тубер­ку­лез­ных боль­ных, такое, как это было в пери­од Совет­ско­го Сою­за – до пол­но­го излечения.

 

Теперь о вспыш­ке кон­го-крым­ской лихо­рад­ки в ЮКО. В авгу­сте 2009 года там было заре­ги­стри­ро­ва­но несколь­ко слу­ча­ев забо­ле­ва­ния мест­но­го насе­ле­ния кон­го-крым­ской лихо­рад­кой с леталь­ным исхо­дом, умер так­же врач, лечив­ший этих боль­ных. В после­ду­ю­щем были при­вле­че­ны к ответ­ствен­но­сти опять же вра­чи лечеб­но­го профиля.

Когда мы ведем речь о какой-либо гемор­ра­ги­че­ской лихо­рад­ке (крым­ской, омской, сред­не­ази­ат­ской или даль­не­во­сточ­ной), то име­ют­ся в виду зооноз­ные инфек­ции синан­троп­ных живот­ных (то есть сов­мест­ной с чело­ве­ком сре­ды оби­та­ния: кры­сы, мыши, сус­ли­ки, туш­кан­чи­ки), а так­же птиц, воз­бу­ди­те­ли кото­рых явля­ют­ся пато­ген­ны­ми и для человека.

Зара­же­ние чело­ве­ка может про­изой­ти транс­мис­сив­ным (укус гама­зо­во­го кле­ща), али­мен­тар­ным (зара­же­ние про­дук­тов пита­ния выде­ле­ни­я­ми инфи­ци­ро­ван­ных гры­зу­нов) и аспи­ра­ци­он­ным путя­ми – при вды­ха­нии пыли, зара­жён­ной выде­ле­ни­я­ми гры­зу­нов, так как вирус высо­ко­устой­чив во внеш­ней сре­де. Наи­бо­лее веро­ят­ны два послед­них пути заражения.

Ретро­спек­тив­но ана­ли­зи­руя дина­ми­ку воз­ник­но­ве­ния, тяжесть тече­ния и мно­го­чис­лен­ные небла­го­при­ят­ные исхо­ды лече­ния гемор­ра­ги­че­ской лихо­рад­ки в ЮКО, мож­но думать, что име­ла место вспыш­ка типич­ной сред­не­ази­ат­ской гемор­ра­ги­че­ской лихо­рад­ки, а ука­за­ния наших кол­лег на кон­го-крым­ский и ее харак­тер есть не что иное, как попыт­ка под­черк­нуть при­воз­ной харак­тер дан­но­го неду­га. Были нака­за­ны лишь леча­щие врачи.

Меж­ду тем, про­фи­лак­ти­ка гемор­ра­ги­че­ской лихо­рад­ки осу­ществ­ля­ет­ся путем пла­но­мер­но­го про­ве­де­ния пол­но­го ком­плек­са дера­ти­за­ци­он­ных меро­при­я­тий – истреб­ле­ние гры­зу­нов, предот­вра­ще­ние про­ник­но­ве­ния гры­зу­нов в жилые построй­ки, на пище­вые объ­ек­ты и исклю­че­ние кон­так­та их с пище­вы­ми про­дук­та­ми. В пол­ном объ­е­ме так­же долж­ны про­во­дить­ся дезин­сек­ци­он­ные меро­при­я­тия, направ­лен­ные на уни­что­же­ние гама­зо­вых кле­щей и дру­гих кро­во­со­су­щих насе­ко­мых (мос­ки­ты, кома­ры). Понят­но, что основ­ная рабо­та по пре­ду­пре­жде­нию воз­ник­но­ве­ния и рас­про­стра­не­ния гемор­ра­ги­че­ской лихо­рад­ки долж­на орга­ни­зо­вы­вать­ся спе­ци­а­ли­ста­ми депар­та­мен­тов охра­ны обще­ствен­но­го здо­ро­вья. Имен­но от их рабо­ты зави­сит успеш­ность предот­вра­ще­ния воз­ник­но­ве­ния и рас­про­стра­не­ния дан­но­го заболевания.

Таким обра­зом, вина за вспыш­ку гемор­ра­ги­че­ской лихо­рад­ки в ЮКО и чело­ве­че­ские жерт­вы лежит не толь­ко на сове­сти леча­щих вра­чей, но и спе­ци­а­ли­стов област­но­го депар­та­мен­та охра­ны обще­ствен­но­го здо­ро­вья, кото­рые, само­устра­нив­шись от вопро­сов сани­тар­но­го над­зо­ра, не про­во­ди­ли пре­ду­пре­ди­тель­ные дера­ти­за­ци­он­ные и дезин­сек­ци­он­ные мероприятия.

 

Что каса­ет­ся высо­ко­го уров­ня дет­ской и мате­рин­ской смерт­но­сти. В нашей стране один из самых высо­ких сре­ди стран СНГ пока­за­тель мла­ден­че­ской смерт­но­сти. По дан­ным коми­те­та по ста­ти­сти­ке МНЭ РК, за 7 меся­цев 2016 года он соста­вил 9,28 на 1000 родив­ших­ся живы­ми. Наи­бо­лее высо­кие пока­за­те­ли мла­ден­че­ской смерт­но­сти реги­стри­ру­ют­ся в Кызы­лор­дин­ской (12,26), ЮКО (10,9), Ман­ги­ста­уской (10,2), ВКО (10,06), Актю­бин­ской (9,96), Жам­был­ской (9,48), Коста­най­ской (9,40) областях.

Мы усту­па­ем «лидер­ство» по это­му печаль­но­му пока­за­те­лю лишь Таджи­ки­ста­ну и Туркмении.

Мате­рин­ская смерт­ность (далее – МС) по рес­пуб­ли­ке по ито­гам 8 меся­цев 2016 года – 32 слу­чая на 100 тыс. живо­рож­ден­ных, пока­за­тель соста­вил 11,4. Наи­бо­лее высо­кие пока­за­те­ли МС заре­ги­стри­ро­ва­ны в Пав­ло­дар­ской (24,0), ЗКО (22,8), Актю­бин­ской (22,4), Кара­ган­дин­ской (18,5), Жам­был­ской (17,2), ЮКО (17,0), ВКО (13,0).

При­чи­на­ми столь высо­ких пока­за­те­лей дет­ской и мате­рин­ской смерт­но­сти, наря­ду с объ­ек­тив­ным ухуд­ше­ни­ем пита­ния бере­мен­ных, на мой взгляд, явля­ет­ся сни­же­ние про­фес­си­о­наль­но­го уров­ня педи­ат­ров и аку­шер-гине­ко­ло­гов. Поэто­му совер­шен­но непо­нят­на пози­ция Мин­здра­ва, свер­нув­ше­го под­го­тов­ку вра­чей-педи­ат­ров во всех меди­цин­ских ВУЗах стра­ны. Я счи­таю, что нель­зя и пре­ступ­но сле­по сле­до­вать непро­ве­рен­но­му в наших усло­ви­ях так назы­ва­е­мо­му «болон­ско­му про­цес­су» – пусть даже само­му пере­до­во­му опы­ту раз­ви­тых евро­пей­ских госу­дарств, отбра­сы­вая при этом опыт педи­ат­рии сво­е­го государства.

В конеч­ном ито­ге, имен­но Мин­здрав ответ­стве­нен за сохра­не­ние жиз­ни и здо­ро­вья наше­го под­рас­та­ю­ще­го поко­ле­ния. Думаю, необ­хо­ди­мо без­от­ла­га­тель­но вос­ста­но­вить педи­ат­ри­че­ские и лечеб­ные факуль­те­ты во всех меди­цин­ских ВУЗах стра­ны. А быв­ший министр здра­во­охра­не­ния Ана­то­лий Дер­но­вой, кста­ти, сан­врач по спе­ци­аль­но­сти, дол­жен быть при­вле­чен к уго­лов­ной ответ­ствен­но­сти за лик­ви­да­цию педи­ат­ри­че­ских факуль­те­тов и неадек­ват­ное, про­ти­во­ре­ча­щее здра­во­му смыс­лу, стрем­ле­ние выве­сти учре­жде­ния сани­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го над­зо­ра из под­чи­не­ния управ­ле­ний здра­во­охра­не­ния обла­стей и горо­дов. Необ­хо­ди­мо при­ни­мать подоб­ные судь­бо­нос­ные реше­ния не келей­но, а после тща­тель­но­го все­на­род­но­го обсуж­де­ния, учи­ты­вая, что от здо­ро­вья под­рас­та­ю­ще­го поко­ле­ния зави­сит обо­ро­но­спо­соб­ность, в част­но­сти, и наци­о­наль­ная без­опас­ность, в общем, наше­го государства.

Кста­ти, поста­нов­ле­ни­ем пра­ви­тель­ства РК реше­но вос­ста­но­вить педи­ат­ри­че­ские факуль­те­ты в меди­цин­ских ВУЗах стра­ны с 1 сен­тяб­ря 2017 года. Не знаю, прав­да, решен ли этот вопрос, ибо с педи­атра­ми в нашей стране в пол­ном смыс­ле это­го сло­ва – завал.

 

Боль­шая часть слу­чив­ших­ся меди­цин­ских ката­строф в стране свя­за­на с отсут­стви­ем долж­но­го сани­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го над­зо­ра в стране.

С янва­ря 2017 года коми­тет охра­ны обще­ствен­но­го здо­ро­вья воз­вра­щен в лоно Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния, что долж­но, по-види­мо­му, пло­до­твор­но ска­зать­ся на вопро­сах сани­тар­но­го над­зо­ра. На мой взгляд, необ­хо­ди­мо реор­га­ни­зо­вать назван­ный коми­тет в управ­ле­ние сани­тар­но­го над­зо­ра, а на местах – реор­га­ни­зо­вать соот­вет­ству­ю­щие депар­та­мен­ты в отде­лы сани­тар­но­го над­зо­ра и под­чи­нить их непо­сред­ствен­но управ­ле­ни­ям здра­во­охра­не­ния горо­дов и обла­стей. Это обес­пе­чит кон­троль и под­ни­мет каче­ство и дей­ствен­ность сани­тар­но­го над­зо­ра на местах.

В сфе­ре меди­цин­ско­го обра­зо­ва­ния ката­стро­фой явля­ет­ся и лик­ви­да­ция в ходе его рефор­ми­ро­ва­ния латин­ско­го язы­ка. Без него не может быть и речи о пол­но­цен­ном выс­шем меди­цин­ском обра­зо­ва­нии, так как экза­мен по латин­ско­му язы­ку носит ста­тус госу­дар­ствен­но­го экза­ме­на. Без над­ле­жа­ще­го зна­ния латин­ско­го язы­ка не пред­став­ля­ет­ся воз­мож­ным пол­но­цен­ное изу­че­ние ана­то­мии, фар­ма­ко­ло­гии и дру­гих меди­цин­ских дисциплин.

Винов­ни­ком исклю­че­ния латин­ско­го язы­ка из про­грам­мы обу­че­ния явля­ет­ся Нур­гуль Хам­зи­на, кото­рая так­же долж­на быть при­вле­че­на к судеб­ной ответственности.

На мой взгляд, пре­ступ­но про­во­дить раз­лич­ные рефор­мы без пред­ва­ри­тель­но­го мас­штаб­но­го изу­че­ния поло­же­ния в рефор­ми­ру­е­мой отрас­ли. И все горе-рефор­ма­то­ры, при­част­ные к лик­ви­да­ции латин­ско­го язы­ка, педи­ат­ри­че­ских и лечеб­ных факуль­те­тов, а так­же при­част­ные к выше­на­зван­ным мною меди­цин­ским ката­стро­фам, долж­ны быть при­вле­че­ны к уго­лов­ной ответ­ствен­но­сти – неза­ви­си­мо от сро­ка дав­но­сти и фак­та ухо­да их с госу­дар­ствен­ной службы.

Г. БУКЕЙХАНОВ,

пол­ков­ник меди­цин­ской служ­бы в отставке,

вете­ран орга­нов наци­о­наль­ной безопасности,

«Отлич­ник здра­во­охра­не­ния РК»