Казахстанская медицина – УСЛУГА ИЛИ ПОМОЩЬ?

«Обще­ствен­ная позиция»

(про­ект «DAT» №35 (399) от 28 сен­тяб­ря 2017 г.

 

Резо­нанс

 

За все почти 26 лет у меня такое ощу­ще­ние, что госу­дар­ство боль­шую часть забо­ты о здо­ро­вье насе­ле­ния пере­кла­ды­ва­ет со сво­их плеч на пле­чи самих боль­ных… Я боюсь, что наше здра­во­охра­не­ние вой­дет в ста­дию необ­ра­ти­мых про­цес­сов – в плане доступ­но­сти про­сто­му народу.

 

Я про­ра­бо­тал в систе­ме здра­во­охра­не­ния вра­чом-прак­ти­ком 42 года. В 70‑е годы, после окон­ча­ния инсти­ту­та, когда толь­ко начи­на­ли вра­чеб­ную дея­тель­ность, мы не часто стал­ки­ва­лись с таки­ми болез­ня­ми, как дис­бак­те­ри­оз, аллер­гия, повы­ше­ние внут­рен­не­го дав­ле­ния, мас­со­вое сни­же­ние имму­ни­те­та, СПИД и т.п., осо­бен­но у детей. Сей­час это сплошь и рядом. Если в те годы тяже­лей­шие фор­мы пнев­мо­нии мож­но было изле­чить в тече­ние 10 дней, то сего­дня на это уйдет мас­са сил и средств, а лече­ние зай­мет дли­тель­ное вре­мя. Неволь­но зада­юсь вопро­сом: «В чем дело?»

Из мно­же­ства при­чин могу выде­лить основ­ные три фак­то­ра, харак­тер­ные для наше­го реги­о­на (хотя они общеизвестны).

 

Пер­вый – сво­ей нера­зум­ной, необ­ду­ман­ной дея­тель­но­стью (ино­гда вар­вар­ски­ми) чело­век нару­шил тыся­че­ле­ти­я­ми сфор­ми­ро­вав­ший­ся баланс в при­ро­де. Более чем соро­ка­лет­ние ядер­ные испы­та­ния в нашем реги­оне не про­шли бес­след­но. Сего­дня здесь про­жи­ва­ют вто­рое, тре­тье, чет­вер­тое поко­ле­ния тех людей, кото­рые полу­чи­ли высо­чай­шие дозы ради­а­ции – как непо­сред­ствен­ным дей­стви­ем фак­то­ров ядер­ных испы­та­ний, так и потреб­ле­ни­ем воды и пищи. Посколь­ку водо­е­мы, рас­ти­тель­ный и живот­ный миры так­же под­вер­га­лись воз­дей­ствию фак­то­ров ядер­ных испы­та­ний. В резуль­та­те все­го это­го про­ис­хо­ди­ли изме­не­ния в ген­ной струк­ту­ре орга­низ­ма, кото­рые пере­да­ва­лись по наслед­ству. После­ду­ю­щие поко­ле­ния под­вер­га­лись воз­дей­ствию фак­то­ров ядер­ных испы­та­ний, что при­ве­ло к поваль­но­му сни­же­нию имму­ни­те­та и, как след­ствие, – повы­шен­ная вос­при­им­чи­вость ко всем болез­ням, рост забо­ле­ва­е­мо­сти. Еще неиз­вест­но, чем это аук­нет­ся в после­ду­ю­щих поколениях.

У меня вызы­ва­ет вос­хи­ще­ние и белая зависть дей­ствие япон­ско­го пра­ви­тель­ства. В борь­бе с послед­стви­я­ми взры­вов атом­ных бомб в Хиро­си­ме и Нага­са­ки оно хоро­ших резуль­та­тов доби­лось – мак­си­маль­ным улуч­ше­ни­ем соци­аль­ной сфе­ры. Сей­час в Хиро­си­ме и Нага­са­ки самый высо­кий индекс здо­ро­вья насе­ле­ния, самая высо­кая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни, чем в дру­гих рай­о­нах Японии.

 

Вто­рой. Обще­из­вест­но, что 80% здо­ро­вья насе­ле­ния зави­сит от так назы­ва­е­мо­го соци­аль­но­го фак­то­ра (зара­бот­ная пла­та, жилье, пита­ние и т.д.). Несмот­ря на име­ю­щи­е­ся хоро­шие мак­ро­эко­но­ми­че­ские дости­же­ния, в основ­ном, за счет сырье­во­го сек­то­ра, боль­шая часть насе­ле­ния живет бед­но. Неоспо­ри­мым дока­за­тель­ством это­го явля­ет­ся сле­ду­ю­щий факт.

Исто­рия чело­ве­че­ства дока­за­ла, что тубер­ку­лез, имея инфек­ци­он­ное нача­ло, все-таки соци­аль­ная болезнь. Тубер­ку­лез про­цве­та­ет там, где уро­вень жиз­ни низ­кий. В недав­нем про­шлом, в совет­ский пери­од, пока­за­тель забо­ле­ва­е­мо­сти 50 слу­ча­ев на 100 тыс. насе­ле­ния счи­тал­ся поро­гом. Пре­вы­ше­ние его счи­та­лось эпи­де­ми­ей. Сра­зу били тре­во­гу, и была соот­вет­ству­ю­щая реак­ция. К вели­ко­му сожа­ле­нию, у нас пока­за­тель забо­ле­ва­е­мо­сти тубер­ку­ле­зом в 2000‑х годах соста­вил 160–170, на дан­ный момент 100 и выше. Тубер­ку­лез­ные дис­пан­се­ры пере­пол­не­ны. Вра­чи вынуж­де­ны при­бе­гать к уско­рен­ным мето­дам лече­ния, что­бы как мож­но боль­ше людей полу­чи­ли ста­ци­о­нар­ное лече­ние. Все они с момен­та рож­де­ния полу­ча­ли вак­ци­на­цию и ревак­ци­на­цию про­тив тубер­ку­ле­за и, тем не менее, заболели.

В росте забо­ле­ва­е­мо­сти опре­де­лен­ную роль игра­ет без­ра­бо­ти­ца. Не сек­рет, что мно­гие моло­дые люди не могут себе най­ти рабо­ту, осо­бен­но в сель­ской мест­но­сти. Избы­ток сво­бод­но­го вре­ме­ни при­во­дит моло­дых людей к пьян­ству, нар­ко­ма­нии. Вызы­ва­ет опа­се­ние и то, что пагуб­но­му вли­я­нию под­вер­га­ют­ся даже жен­щи­ны и дети.

На сего­дняш­ний день нель­зя ска­зать, что пен­сии и зара­бот­ная пла­та не повы­ша­ют­ся. Но инфля­ция опе­ре­жа­ет это повы­ше­ние. Рынок мгно­вен­но реа­ги­ру­ет кос­ми­че­ским ростом цен на все и вся. Резуль­тат сво­дит­ся к нулю, даже полу­ча­ет­ся отри­ца­тель­ный резуль­тат. Этот про­цесс никем не контролируется.

По Кон­сти­ту­ции РК, богат­ства, нахо­дя­щи­е­ся над зем­лей и на ней, при­над­ле­жат наро­ду. Казах­стан – бога­тей­шая стра­на сырье­вы­ми ресур­са­ми. В пер­вые годы неза­ви­си­мо­сти у нас была эйфо­рия: теперь-то Москва ниче­го заби­рать не будет, через 5–6 лет зажи­вем как в Кувей­те, ОАЭ. Об этом даже сам пре­зи­дент стра­ны Нур­сул­тан Назар­ба­ев заявлял.

Увы, это­го не слу­чи­лось. Хотя за 26 лет суве­рен­но­го раз­ви­тия стра­ны эти богат­ства интен­сив­но осва­и­ва­ют­ся и про­да­ют­ся. Навер­ное, насту­пи­ло вре­мя, что­бы на зако­но­да­тель­ном уровне боль­шую часть этих богатств напра­вить на бла­го народа.

Нам часто пре­под­но­сят капи­та­лизм и рыноч­ную эко­но­ми­ку как бла­го. Но боль­шей части насе­ле­ния от это­го бла­га хочет­ся рыдать. Извест­ный фран­цуз­ский эко­но­мист Том Пикет­ти гово­рит, что капи­та­лиз­му нико­гда не решить про­бле­му нера­вен­ства, тен­ден­ция капи­та­лиз­ма – скон­цен­три­ро­вать в руках все мень­ше­го чис­ла людей все боль­ше и боль­ше богатств. То есть бога­тые бога­те­ют, бед­ные бед­не­ют, что при­ве­дет к рас­сло­е­нию обще­ства. Что чрез­вы­чай­но опас­но. Что­бы не допу­стить это­го, надо хоро­шо пора­бо­тать нашим зако­но­да­те­лям. Надо сти­му­ли­ро­вать откры­тие новых про­из­водств, осо­бен­но в сель­ской мест­но­сти, уве­ли­чить пла­ту на сырье­вые ресур­сы (про­грес­сив­ный налог), налог на рос­кошь и т.д. и т. п.

Если народ будет жить сво­бод­но и в достат­ке, то нико­гда не про­изой­дет ради­ка­ли­за­ции общества.

 

Тре­тий. Око­ло 10–15% здо­ро­вья насе­ле­ния зави­сит от состо­я­ния здра­во­охра­не­ния. За 26 лет неза­ви­си­мо­сти систе­ма здра­во­охра­не­ния под­вер­га­лась нескон­ча­е­мо­му рефор­ми­ро­ва­нию, так назы­ва­е­мой опти­ми­за­ции. Она раз­ра­ба­ты­ва­лась в мини­стер­ских каби­не­тах, без доста­точ­но­го ана­ли­за, без широ­ко­го обсуж­де­ния мне­ния меди­цин­ской обще­ствен­но­сти. Про­сле­жи­ва­ет­ся уста­лость меди­цин­ских работ­ни­ков от этой опти­ми­за­ци­он­ной дея­тель­но­сти. При­ни­ма­лись моде­ли здра­во­охра­не­ния запа­да и дру­гих раз­ви­тых стран, без уче­та осо­бен­но­стей наше­го бытия.

Во-пер­вых, уро­вень жиз­ни в раз­ви­тых стра­нах в разы выше, чем у нас.

Во-вто­рых, тер­ри­то­рия. Если любое госу­дар­ство запа­да в тече­ние дня мож­но про­ехать вдоль и попе­рек, то у нас с отда­лен­ной точ­ки до рай­цен­тра, не гово­ря об област­ном цен­тре, ехать мини­мум пол­дня. Низ­кая плот­ность насе­ле­ния на боль­ших территориях.

В‑третьих, не взят во вни­ма­ние мен­та­ли­тет народа.

Опти­ми­за­ция осо­бен­но боль­но уда­ри­ла по селу, рай­о­ну, малым горо­дам. Закры­ва­лись боль­ни­цы в селах, в боль­ни­цах рай­о­нов и малых горо­дов закры­ва­лись целые отде­ле­ния (родиль­ное, реани­ма­ция), шло поваль­ное сокра­ще­ние шта­тов и т.п. В резуль­та­те прак­ти­че­ски была лик­ви­ди­ро­ва­на мобиль­но функ­ци­о­ни­ру­ю­щая совет­ская систе­ма здра­во­охра­не­ния, кото­рая была бес­плат­ной и име­ла про­фи­лак­ти­че­скую направ­лен­ность. То есть боль­ше вни­ма­ния уде­ля­лось не столь­ко лече­нию, сколь­ко пре­ду­пре­жде­нию, оздо­ров­ле­нию, наблю­де­нию и учету.

Опти­ми­за­ция отри­ца­тель­но отра­зи­лась на ока­за­нии педи­ат­ри­че­ской помо­щи. Непо­нят­но зачем, но закры­ли педи­ат­ри­че­ские факуль­те­ты в меди­цин­ских ВУЗах. Сей­час ощу­ща­ет­ся ост­рый дефи­цит педи­ат­ров, не гово­ря об узких дет­ских спе­ци­а­ли­стах. Функ­ции педи­ат­ров пере­да­ли вра­чам обще­го про­фи­ля. При­ем детей (как боль­ных, так и здо­ро­вых) осу­ществ­ля­ет­ся сов­мест­но со взрос­лы­ми. К сча­стью, с это­го учеб­но­го года обе­ща­ли сно­ва открыть педи­ат­ри­че­ские факуль­те­ты в меди­цин­ских ВУЗах.

В целях уве­ли­че­ния финан­си­ро­ва­ния здра­во­охра­не­ния реше­но создать Обя­за­тель­ное соци­аль­ное меди­цин­ское стра­хо­ва­ние (ОСМС). Подо­бие это­го (ФОМС) начал вво­дить­ся еще на заре нашей неза­ви­си­мо­сти. Но через 3–4 года его свер­ну­ли, моти­ви­руя тем, что яко­бы еще не раз­ра­бо­та­ны кли­ни­ко-диа­гно­сти­че­ские стан­дар­ты. Но при­чи­на свер­ты­ва­ния баналь­на. День­ги, накоп­лен­ные в фон­де, были раз­во­ро­ва­ны. Не будем вда­вать­ся в подроб­но­сти того, кем и как это осу­ществ­ле­но. Но факт оста­ет­ся фактом.

С июля 2017 года вновь нача­лось накоп­ле­ние денег в ОСМС, кото­рый дол­жен был зара­бо­тать в июле 2018 года. Но опять недо­ра­бот­ки. Хотя день­ги про­дол­жа­ют накап­ли­вать в фонде.

 

Я не про­тив ОСМС, оно как допол­ни­тель­ный источ­ник финан­си­ро­ва­ния поле­зен, рас­ши­ря­ет объ­ем и каче­ство меди­цин­ской помо­щи, но надо учесть преж­ний нега­тив­ный опыт. Долж­на быть про­зрач­ность в работе.

В оби­ход вво­дят­ся новые тер­ми­ны. Мне не нра­вит­ся тер­мин «меди­цин­ские услу­ги». Мне по душе совет­ский тер­мин – «меди­цин­ская помощь». Сло­во «услу­ги» под­ра­зу­ме­ва­ет обя­за­тель­ную опла­ту, а тре­бо­вать день­ги со страж­ду­ще­го, чаще – мало­иму­ще­го боль­но­го чело­ве­ка, аморально.

За 42 года рабо­ты в прак­ти­че­ском здра­во­охра­не­нии для меня выс­шей опла­той сво­е­го тру­да было: когда боль­ной шел на поправ­ку и выпи­сы­вал­ся здо­ро­вый и с улыб­кой на лице.

От про­во­ди­мых опти­ми­за­ци­он­ных мер в сфе­ре здра­во­охра­не­ния за все почти 26 лет у меня такое ощу­ще­ние, что госу­дар­ство боль­шую часть забо­ты о здо­ро­вье насе­ле­ния пере­кла­ды­ва­ет со сво­их плеч на пле­чи самих боль­ных. Это было бы оправ­да­но, если бы насе­ле­ние име­ло воз­мож­ность нести такую ношу. У насе­ле­ния Казах­ста­на такой воз­мож­но­сти нет. Здо­ро­вье наро­да тре­бу­ет боль­ших вло­же­ний. Толь­ко госу­дар­ству под силу такие расходы.

Госу­дар­ство не долж­но жалеть средств на это бла­гое дело. Любая болезнь пре­тер­пе­ва­ет опре­де­лен­ные ста­дии раз­ви­тия (началь­ная ста­дия, ста­дия обра­ти­мых изме­не­ний, ста­дия необ­ра­ти­мых изме­не­ний). Я боюсь, что наше здра­во­охра­не­ние вой­дет в ста­дию необ­ра­ти­мых про­цес­сов – в плане доступ­но­сти про­сто­му народу.

Как все­гда, актуа­лен вопрос, постав­лен­ный рус­ским фило­со­фом, жур­на­ли­стом, лите­ра­тур­ным кри­ти­ком Нико­ла­ем Чер­ны­шев­ским: «Что делать?»

Конеч­но, меня могут обви­нить в пес­си­миз­ме. Но дело не во мне. Про­сто я лишь вкрат­це изло­жил чая­ния сего­дняш­не­го здра­во­охра­не­ния стра­ны с точ­ки зре­ния сво­е­го опы­та. Если оши­ба­юсь – буду рад.

Кадр­бо­лат КАРИМОВ